5月27日，国度医保局官网发布“专项活动典型案例第二期：定点零卖药店非法违法使用医保基金问题”。

为进一步深化医保基金管制凸起问题专项整治，2026年，国度医保局不竭在寰球部署开展打击医保药品规模非法违法问题专项活动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医保局在寰球边界内开展定点零卖药店非法违法使用医保基金专项飞检。为强化警示涵养，现将专项飞检中发现的6起典型案例给以公布。

案例一 花露珠“穿”上马甲，剪网线岂能剪断探问

海南省三亚市林和堂医药有限株连公司吉阳分别公司串换套取医保基金案

2026年4月8日，国度医保局收到一条对于海南省三亚市林和堂医药有限株连公司吉阳分别公司的举报踪影，举报称该药店存在“可使用社会保险卡购买生存用品及保健品”以及“抓业药师挂证”等违法活动。国度医保局专项遨游查验组张开突击查验，通过调取店内监控纪录，发现了顾主购买生存用品的画面，进一步比对同手艺段内医保结算明细与药店销售系统纪录，证实该店存在将“花露珠”等生存用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目次内药品的活动，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。

此外，该药店还存在坏心起义查验的活动。查验组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的进程中，网罗系统一刹中断。随后经电信责任主说念主员现场勘查证实，网罗领路被东说念主为专诚损毁。在对该店法定代表东说念主平方问询进程中，其一刹我晕，送往病院约终点钟后自行苏醒。经臆度医学查验，未发现畸形情况。三亚市林和堂医药有限株连公司吉阳分别公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并坏心起义查验，当今已顶住当地医保部门进一步长远核查惩办。

案例二 截图刷码，套走“救命钱”

海南省海口市千方大药房连锁辩论有限公司东风分店空刷社会保险卡套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对海南省海口市千方大药房突击查验时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算纪录引起了查验东说念主员的肃肃。该药时常用于急症重症，价钱较高，素有“救命药”之称。然则该笔结算既无对应的处方信息，也无购药东说念主身份登记。通过比对该药结算纪录与对应的监控视频，查验组发现，该笔结算发生时既无顾主到店，澳门在线赌钱娱乐网入口也无本色药品委用。经进一步核查，该药店伴计通过微信秉承了雇主发来的参保东说念主欧某的医保电子字据截图，使用其医保个东说念主账户完成“安宫牛黄丸”用度结算。海南省海口市千方大药房连锁辩论有限公司东风分店的活动涉嫌空刷医保电子字据套取医保基金，已顶住当地医保局进一步核查惩办。

案例三 医保购药转手卖，药店雇主变身“药估客”

新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，统一中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在不同手艺、不同药店出现了两次结算纪录。初次为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市某药店购买，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房购买。国度医保局专项遨游查验组现场查验发现，初次购药东说念主王*俊为乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王*俊运用我方参保东说念主身份，通过医保报销21.1元/盒，个东说念主支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店涨价至38元/盒销售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承担了大部分“进货”老本，博亚体育而药店却通过倒卖转手赚钱。乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已顶住当地医保部门进一步长远核查惩办。

案例四 尿不湿变维生素，护肤品变“医保药”

新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案

国度医保局大数据筛查走漏，新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司部分医保目次内药品存在屡次结算的畸形纪录。国度医保局专项遨游查验组突击查验发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生存用品，串换为医保目次内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。乌鲁木皆市健民康药业有限公司的活动涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已顶住当地医保部门进一步长远核查惩办。

案例五 社保卡恒久存抽屉，药店竟成诊所“进货点”

四川省成都市康惠仁堂药店违法留存社会保险卡、协助套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组在四川省成都市康惠仁堂药店突击查验时，发现一张社会保险卡被遁入于收银台抽屉中。根据医防守制功令，定点药店严禁留存参保东说念主社会保险卡，而参保东说念主宋*华的卡却恒久“寄存”于此。经查，该卡屡次在宋*华本东说念主未到场的情况下，使用个东说念主账户结算中药用度，累计金额约1100元。进一步长远探问发现，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主，这些通过套刷购买的中药，被涨价卖给不知情的患者，宋*华承认转卖收入逾越2000元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违法留存社会保险卡、协助套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主宋*华涉嫌套刷医保基金违法转卖药品，同期违犯药品管制臆度功令，已顶住当地医保部门进一步长远核查惩办。

案例六 挂牵码追出两次销售，“回流药”牵出统一负责东说念主

四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不同手艺、不同药店出现了两次结算纪录，即统一盒药被前后“销售”了两次。初次于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第二次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国度医保局专项遨游查验组现场突击查验，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同业单和发票，涉嫌倒卖“回流药”。此外，查验组还发现，上述两家药店为统一法东说念主代表。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已顶住当地医保部门进一步长远核查惩办。

真贵医保基金安全是全社会的共同株连。医保部门沉稳领导庞大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换等欺诈或套取医保基金，均是违犯医疗保险臆度法律功令的活动。大数据期间，任何非法违法活动都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规辩论，执意阻绝任何体式的医保基金迫害活动。同期，也领导庞大参保东说念主，自愿模范就医购药活动，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷博亚体育，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”臆度踪影，请主动提交医保等臆度部门，切实真贵本人正当权力，共同守护医保基金安全。